褥疮图片(100种皮肤病对照图)

复杂褥疮的治疗

张艳茹，解放军306医院，护理部

压疮，也称为压疮和褥疮，是由局部组织长期受压和持续缺血、缺氧和营养不良引起的，导致组织溃疡和坏死。皮肤压疮是康复护理中常见的问题。据相关文献报道，每年约有6万人死于压疮综合征。

1.压力因素

(1)垂直压力引起压疮的主要原因是局部组织受到持续的垂直压力，尤其是在骨结节隆起处。如果长期卧床或坐轮椅，夹板内衬垫放置不当，石膏不均匀或有渣屑，局部长期承受超过正常毛细血管的压力，可造成压疮(一般来说，皮肤层下的血管可承受32mmHg左右的压力，超过上述压力，局部血管可能会扭曲变形，影响血流，从而造成缺血)。

(2)摩擦摩擦作用于皮肤，容易损伤皮肤角质层。当病人在床上移动或坐在轮椅上时，床单和轮椅垫表面的逆行阻力会摩擦皮肤。比如皮肤被汗液、尿液、大便擦伤浸湿时，就容易出现压疮。

(3)剪切力是指物体受到作用力后，由摩擦力和垂直压力相加而形成的平行、反向滑动的平面。与体位密切相关。比如平躺抬高床头，身体下滑，皮肤与床产生平行摩擦，皮肤垂直重力产生剪切力，造成局部皮肤血液循环障碍，压疮。

2.营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压部位缺乏保护，如长期发热和恶病质。

全身营养失调，营养摄入不足，蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。一旦受压，骨性突起处的皮肤会承受外部压力和骨性突起处皮肤上的挤压力，受压部位会缺乏肌肉和脂肪组织的保护，因血液循环障碍而产生压疮。

3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受到潮湿、摩擦等物理刺激(如石膏绷带、夹板使用不当、大小便失禁、床单褶皱不均匀、床上有杂物等)。)，降低皮肤抵抗力。

1.俯卧部位

大多数发生在没有肌肉包裹或肌肉层薄、缺乏脂肪组织保护和经常压迫的骨突起中。

(1)仰卧位通常发生在枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊柱隆起、骶尾部和脚后跟。

(2)侧卧位通常发生在耳、肩、肘、肋、髋、膝关节内外侧和内外踝。

(3)俯卧位通常发生在耳朵、脸颊、肩膀、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝盖和脚趾。

2.临床分期

2007年国家压疮咨询组最新分类

(1)可疑的深部组织损伤皮下软组织因压力或剪切力而受损，局部皮肤完好无损，但可能会变色，如紫色或栗色，或出现引起充血的水疱。与周围组织相比，这些受损区域的软组织可能会有疼痛、肿块、粘稠渗出、潮湿、发热或寒冷。

(2)压疮第一期，充血红润期，——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟”，骨性突起处皮肤完整，有局限性红斑，受压不消退。深色皮肤可能没有明显的苍白变化，但颜色可能与周围组织不同。

(3)压疮二期炎性浸润期——“紫、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，呈浅开放性溃疡，创面床(创面)粉红色，无腐肉，或浆液性水疱完全或破裂。

(4)压疮第三期，——表皮受损，形成溃疡。典型特征：整个皮肤组织缺失，皮下脂肪外露，但筋骨不外露，腐肉存在。但是组织缺失的深度不清楚，可能包括隐身和隧道。

(5)压疮坏死溃疡第四期，——侵入皮下、肌肉层、骨面，感染扩散。典型特征：全层组织缺失，伴有骨、腱或肌肉外露，创面床部分有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道。

(6)不能分期的压疮典型特征：整个组织缺失，溃疡底部覆盖腐肉(黄色、黄棕色、灰色、绿色或棕色)，或创面床附着焦痂(碳、棕色或黑色)。

一般来说，创面周围是红肿热痛的局部炎症。如有化脓、恶臭症状，可视为局部感染的征象，发热则提示全身反应。

1.多见于截瘫、慢性消耗性疾病、大面积烧伤、深度昏迷等长期卧床患者。

2.大多数发生在骶骨、坐骨结节和其他骨突起。

3.持续受压部位有红斑、水疱和溃疡三种病变。

入院后褥疮的治愈过程(分享医学数据和图片)

入院第二天骶尾部及踝部褥疮

护理人员小心翼翼地更换敷料，并将病人翻过来

入院后第40天和第55天出现褥疮

入院第77、89天褥疮

西安建筑科技大学